大肠癌

    大肠是由盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠组成的，全长约1．5米，临床上，常将结肠和直肠统称为大肠。

    大肠癌是在大肠粘膜上皮细胞发生的恶性肿瘤，是消化系统常见的恶性肿瘤之一。我国大肠癌的发病率有上升的趋势。据上海市统计，自1963—1976年，14年间直肠癌的发病率增加了101％，结肠癌的发病率增加了158％。在整个肠道的恶性肿瘤中，大肠癌就占75～80％。而大肠癌，大约75％发生在结肠下段25厘米处及直肠内，即乙状结肠镜可达到的部位。其中，直肠癌发生率最高，可占大肠癌发病率的50％左右。直肠癌有80～90％发生在直肠下2／3处，距肛门5—10厘米居多。直肠癌在我国占全身恶性肿瘤的15％，男性仅次于胃癌，男女之比为2：1。从年龄来看，大约80—90％的病人发生在40岁以上，但发生在30岁以下的青年人也占有一定比例，大约占10％左右。

    大肠癌的病因至今还不太清楚。但可能与下列因素有关。①致癌物质。肿瘤流行病学调查发现大肠癌高发的西方国家居民饮食中脂肪含量过高。研究结果发现高蛋白、高脂饮食，使胆固醇的代谢产物增多，胆酸分泌亦增多，在肠道细菌的分解作用下，将胆酸分解成不饱和的多环烃。加上日常饮食缺少摄入大量的维生素，致使代谢产物及有害毒素在肠道内停留过长。②大肠的慢性炎症久治不愈，如血吸虫病、溃疡性结肠炎等。⑧家族性结肠息肉及大肠腺病，差不多都会发展为恶性癌肿。①有资料表明：结肠癌与大量吸烟有一定的关系。

    一、临床表现：大肠癌早期症状不典型，往日与肠功能紊乱、消化不良、肠炎、肠息肉等相混淆。由于癌症发生的部位不同，其症状也各异。

    大肠癌的早期表现多为便血、便秘、腹泻、腹痛或粘液便等。结肠癌由于位置远离肛门。其症状表现较轻，易被忽略，就便血而言，通过肉眼是很难发现的，只有做便潜血化验才能发现。

    直肠癌由于位置离肛门很近，其肿物常常刺激大便次数增多，有时大便有痕迹，随着癌肿的发展增大，表面多发生溃疡和感染，此时，常常有出血现象，多为鲜血。这时只要到医院做一下指诊检查或肠镜检在就可以确诊，然而，很多病人容易误认为是痔疮引起的便血，这是直肠癌被误诊或延误诊断的主要原因。

    二、前期征兆：患有结肠溃疡和直肠、结肠息肉的病人，一旦出现持续性腹部隐痛或者腹胀不适等症状，应引起注意。②大便习惯的改变是患大肠癌的早期信号之一。③便血(可做便潜血检查)。

    三、治疗指南：

    1．手术治疗：大肠癌手术治疗效果要比胃癌、食管癌为好。其手术死亡率仅为1—3％。如癌肿的位置很低，离肛门仅5厘米，最好做根治手术，这对延长生存期最有重要意义。尽管目前兴起一种新术式一肠翻转保留肛门根治术，且受到病人的欢迎，但从生存期看，国内外的肛肠专家却不主张这种手术。

    2．放射治疗：大肠癌的“三明治”放疗。术前放疗能降低远处转移率，术中术后放疗能明显降低局部复发率。三者结合可提高病人5年生存率。直肠癌的组织内植入性放疗：该方法使用的放疗源是192铱丝，在直肠壁上植入铱丝进行放疗。其适应症为：①直肠内肿瘤局部切除术后的放疗；②不愿手术或不能手术的单纯性治疗；③外照射后的局部补充或加强性放疗。

    3．化学治疗：目前正在广泛地尝试化学药物的辅助治疗，大约有10—20%有远处转移的病人，应用5-氟脲嘧啶有效。本药可静点，常用剂量为每日15毫克／公斤体重，每小时点滴速度250毫克，最好溶于5％葡萄糖中，5天为一疗程，每月重复一次或采用“冲击”疗法，直到出现毒性症状(几乎总是消化道反应，腹泻)为止，接着维持治疗，每周滴注一次15—20毫克／公斤体重。另外，国外常应用5—Fulomg／kg体重，I．V，第1—5天，EPi—ADM 40mg／m²，I．V第1天，每3—4周重复。有效率为33％。

    4．中药治疗：

    ①芪精鸡槐汤：黄芪30g，黄精、枸杞子、鸡血藤、槐花、败酱草、马齿苋、仙鹤草、白英各15g。加减变化：脾肾两虚加党参15g，白术、菟丝子、女贞子各10g；脾胃不和加党参15g，白术、陈皮、茯苓、半夏各10g；心脾两虚加党参、枣仁各15g，茯苓、当归各10g；便秘加冬瓜仁、火麻仁各10g，番泻叶6g；大便溏加苡仁15g，诃子肉、儿荼各10g；大便带血加地榆、石榴皮各10g，槐花、马齿苋各15g；腹痛而胀者加玄胡、香附、乌药、川楝子各10g。服法：每日1剂，水煎分2次服，配合化疗药，每5周为1疗程。

    疗效：化疗配合本方共治疗IV期大肠癌92例。其中，3年生存率为92．11％，5年生存率为70．59％，随访10年以上16例，存活12例，10年生存率为75％。

    方源：孙桂芝等：化疗配合中草药治疗Ⅳ期大肠癌疗效观察。《中西医结合》(5)：289，1988。

    ②抗癌8号方：八角金盘12g，山慈菇、蛇莓、八月札、石见穿、败酱草、薏苡仁各30克，黄芪、鸡血藤、丹参各15克，大黄6克，枳壳10克。加减：便血加槐花炭、侧柏炭；里急后重加川连、木香、赤芍；腹痛胀加杭白芍、乌药、川厚朴；大便不通加瓜蒌仁、皂角子等。水煎服二次，3个月为1疗程，1疗程后隔日或3日服l剂，持续半年至1年，期间可配合化疗，放疗或手术治疗。

    疗效：采用本方治疗直肠癌78例，其中5例为纯中药治疗，其它均为综合治疗。本组患者的5年生存率达到80．77％，比单纯西药治疗高出了约200个百分点。

    方源：马吉福：中西医结合治疗直肠癌78例疗效分析。《辽宁中医》(1)：14，1986。

    5．验方：复方半莲汤：半枝莲60g，石见穿30g，生地榆30g，苡仁30g，忍冬藤30g，昆布30g，山豆根15g，槐角15g，胡麻仁15g，白蚤休12g，帜壳9g，川朴9g。制成煎剂，每日1剂，分2次服。

    疗效：湖北中医学院附属医院应用本方治疗肠癌20余例，有效率1 00％。

    6．偏方：①瞿麦根汤：鲜根用米泔水洗净，每天50—100克(干根用40—50克)，水煎服。

    ②鲜鹅血50—100毫升，每日1次口服。治疗消化系统肿瘤，总有效率为65％。

    7．食疗：①人参鹅肉汤：将500克鹅肉切成块状，加入人参50克(干品20克)，一块焖炖半小时，即可食用。

    ②凉拌茄泥：茄子500克，香菜、韭菜各50克，芝麻酱40克，食盐，味精，香油，蒜泥各适量。先将茄子洗净切成片状，上锅蒸熟后取出放凉，加入香菜，韭菜(切成小段)和其它调料即可食用。

    ③蜂乳0．6克加蜂蜜20克，每日开水冲服。

    8．气功：郭林新气功的调风呼吸法步行功，对治疗肠癌具有很强的针对性。因为近年研究资料表明，肠腔的厌氧菌能产生一种致癌复合物，而风呼吸法能吸进大量氧气，对改变厌氧菌环境具有意义。此外，大肠癌的练功方位与其它疾病不同，应取面向西方位，意念导引亦应“意守”白色外景，吐音导引的姿势，双手不宜放在中丹田，而应放在命门或肾俞的穴位上，只有这样才能提高疗效。

    9．预防：合理调配饮食，多食蔬菜、水果等富含碳水化合物及粗纤维的食物。预防和治疗血吸虫病。对结肠、直肠慢性炎症及溃疡和息肉等癌前病变要彻底治疗，定期复查。